醫(yī)保新付出方法來了！近日，國(guó)家醫(yī)保局確定了按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(以下簡(jiǎn)稱DRG)國(guó)家試點(diǎn)城市。除西藏外，各省均有1市試點(diǎn)，覆蓋全國(guó)。2020年模仿運(yùn)轉(zhuǎn)該付費(fèi)方法，2021年發(fā)動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。
自2011年開端，DRG先后在北京市6家醫(yī)院試點(diǎn)?，F(xiàn)在，試點(diǎn)即將在全國(guó)推開，但此前一家試點(diǎn)醫(yī)院的副主任醫(yī)師告知記者，8年來DRG仍然停留在“測(cè)算”階段，并且運(yùn)用該付費(fèi)形式后，醫(yī)院多例手術(shù)“賠錢”。
既然如此，新的醫(yī)保付出為何要選擇DRG？它的推廣會(huì)給患者帶來哪些改變？對(duì)于醫(yī)院而言，DRG意味著什么？近日，《工人日?qǐng)?bào)》記者就此進(jìn)行了采訪查詢。
按“病”付費(fèi)，不再按項(xiàng)目付費(fèi)
DRG究竟是什么？在這種新式醫(yī)保付出形式中，住院患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、治療的資源消耗(本錢)程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，分為若干的疾病診斷相關(guān)組。以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保付出標(biāo)準(zhǔn)。
以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號(hào)費(fèi)，然后付出查看費(fèi)，血常規(guī)一項(xiàng)多少錢、拍片一項(xiàng)多少錢，一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種治療費(fèi)用打包、定價(jià)，以此作為醫(yī)保付出的標(biāo)準(zhǔn)。
淺顯地講，相比于我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)付出形式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類疾病從開端治療到完畢，大約花多少錢，會(huì)有較為科學(xué)的核算機(jī)制。
“DRG其實(shí)便是出產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制。”從按項(xiàng)目付費(fèi)到DRG，在清華大學(xué)醫(yī)院辦理研究院教授楊燕綏看來，這是醫(yī)療服務(wù)出產(chǎn)機(jī)制的改變和進(jìn)步。“它并非只是一個(gè)核算方法，而是徹底的醫(yī)療服務(wù)出產(chǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)型。”
在不少專家看來，DRG付費(fèi)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。它需求醫(yī)學(xué)、醫(yī)保、藥品等各類專家制定分組規(guī)范，數(shù)據(jù)來源于各試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年根本數(shù)據(jù)。
這對(duì)各試點(diǎn)城市的醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了很高的要求。而此次試點(diǎn)的30座城市里，除北京、金華等地此前有過相關(guān)探究經(jīng)歷，不少城市需求從零開端。
盡管試點(diǎn)存在必定難度，但作為現(xiàn)在國(guó)際上廣泛應(yīng)用、比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方法，不少醫(yī)保專家向記者表明，DGR的推廣已“箭在弦上”。
“救命錢”要花得更明白
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”。醫(yī)?；鸪鋈朐黾拥母淖冓厔?shì)，使得經(jīng)過付出方法變革來控制醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)保變革的必然選擇。
在此次發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的告知》中，國(guó)家醫(yī)保局也明確表明，在開展DRG試點(diǎn)的一起，要進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算辦理準(zhǔn)則。
據(jù)中國(guó)勞作和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡介紹，當(dāng)時(shí)，人口老齡化、疾病緩慢化、過度醫(yī)療、醫(yī)保目錄規(guī)劃擴(kuò)展等帶來的醫(yī)療費(fèi)用快速增加，給醫(yī)?；饚砀冻鰤毫ΑＲ黄?，由于經(jīng)濟(jì)下行、企業(yè)擔(dān)負(fù)較重，導(dǎo)致醫(yī)?；I資能力很難延續(xù)曾經(jīng)快速增加的趨勢(shì)。
根據(jù)2018年醫(yī)療保障工作開展計(jì)算快報(bào)，全年根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入21090億元，總開銷超17607億元。其中，全年職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增加8.7%，而基金開銷則增加了11.5%。
面臨醫(yī)?；鸬某鋈雺毫?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加成為醫(yī)保基金辦理的關(guān)鍵詞。
自2011年開端，DRG先后在北京市6家醫(yī)院試點(diǎn)?，F(xiàn)在，試點(diǎn)即將在全國(guó)推開，但此前一家試點(diǎn)醫(yī)院的副主任醫(yī)師告知記者，8年來DRG仍然停留在“測(cè)算”階段，并且運(yùn)用該付費(fèi)形式后，醫(yī)院多例手術(shù)“賠錢”。
既然如此，新的醫(yī)保付出為何要選擇DRG？它的推廣會(huì)給患者帶來哪些改變？對(duì)于醫(yī)院而言，DRG意味著什么？近日，《工人日?qǐng)?bào)》記者就此進(jìn)行了采訪查詢。
按“病”付費(fèi)，不再按項(xiàng)目付費(fèi)
DRG究竟是什么？在這種新式醫(yī)保付出形式中，住院患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、治療的資源消耗(本錢)程度以及合并癥、并發(fā)癥、年齡、住院轉(zhuǎn)歸等因素，分為若干的疾病診斷相關(guān)組。以組為單位打包確定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保付出標(biāo)準(zhǔn)。
以闌尾炎疾病為例，以往患者醫(yī)保就醫(yī)，要先付掛號(hào)費(fèi)，然后付出查看費(fèi)，血常規(guī)一項(xiàng)多少錢、拍片一項(xiàng)多少錢，一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。而DRG則是將闌尾炎相關(guān)的各種治療費(fèi)用打包、定價(jià)，以此作為醫(yī)保付出的標(biāo)準(zhǔn)。
淺顯地講，相比于我國(guó)現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)付出形式，DRG以病為結(jié)算單位。每一類疾病從開端治療到完畢，大約花多少錢，會(huì)有較為科學(xué)的核算機(jī)制。
“DRG其實(shí)便是出產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的機(jī)制。”從按項(xiàng)目付費(fèi)到DRG，在清華大學(xué)醫(yī)院辦理研究院教授楊燕綏看來，這是醫(yī)療服務(wù)出產(chǎn)機(jī)制的改變和進(jìn)步。“它并非只是一個(gè)核算方法，而是徹底的醫(yī)療服務(wù)出產(chǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)型。”
在不少專家看來，DRG付費(fèi)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程。它需求醫(yī)學(xué)、醫(yī)保、藥品等各類專家制定分組規(guī)范，數(shù)據(jù)來源于各試點(diǎn)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年根本數(shù)據(jù)。
這對(duì)各試點(diǎn)城市的醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了很高的要求。而此次試點(diǎn)的30座城市里，除北京、金華等地此前有過相關(guān)探究經(jīng)歷，不少城市需求從零開端。
盡管試點(diǎn)存在必定難度，但作為現(xiàn)在國(guó)際上廣泛應(yīng)用、比較先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方法，不少醫(yī)保專家向記者表明，DGR的推廣已“箭在弦上”。
“救命錢”要花得更明白
醫(yī)療保險(xiǎn)基金是老百姓的“救命錢”。醫(yī)?；鸪鋈朐黾拥母淖冓厔?shì)，使得經(jīng)過付出方法變革來控制醫(yī)療費(fèi)用成為醫(yī)保變革的必然選擇。
在此次發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市名單的告知》中，國(guó)家醫(yī)保局也明確表明，在開展DRG試點(diǎn)的一起，要進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算辦理準(zhǔn)則。
據(jù)中國(guó)勞作和社會(huì)保障科學(xué)研究院醫(yī)保室主任王宗凡介紹，當(dāng)時(shí)，人口老齡化、疾病緩慢化、過度醫(yī)療、醫(yī)保目錄規(guī)劃擴(kuò)展等帶來的醫(yī)療費(fèi)用快速增加，給醫(yī)?；饚砀冻鰤毫ΑＲ黄?，由于經(jīng)濟(jì)下行、企業(yè)擔(dān)負(fù)較重，導(dǎo)致醫(yī)?；I資能力很難延續(xù)曾經(jīng)快速增加的趨勢(shì)。
根據(jù)2018年醫(yī)療保障工作開展計(jì)算快報(bào)，全年根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入21090億元，總開銷超17607億元。其中，全年職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入增加8.7%，而基金開銷則增加了11.5%。
面臨醫(yī)?；鸬某鋈雺毫?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增加成為醫(yī)保基金辦理的關(guān)鍵詞。
