3月16日，記者從國家醫(yī)保局獲悉，國家醫(yī)保局局長胡靜林發(fā)文，對落實中央近日印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》進(jìn)行部署，明確提出了4點改革安排。
在這篇文章中，胡靜林直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?ldquo;長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行，‘只進(jìn)不出’，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。”
看點1
如何讓醫(yī)保待遇既“公平”又“適度”？
——更加重視對弱勢群體的保障，實行“待遇清單制度”
近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一，是首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件?！兑庖姟穲猿直Ｕ匣?、穩(wěn)健持續(xù)、筑牢底線、治理創(chuàng)新、協(xié)同高效的原則，對新時代醫(yī)療保障制度進(jìn)行了頂層設(shè)計，對疫情醫(yī)療救治費用保障等重要問題做出了全面部署。
胡靜林在文章中表示，貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示精神，完善醫(yī)療保障制度，必須以制度建設(shè)為主線，深入推進(jìn)4個方面改革。
對于我國醫(yī)保制度，胡靜林表示，公平、適度是醫(yī)療保障的兩個基本出發(fā)點。
“‘公平’要求區(qū)域間待遇保障趨于平衡，更加重視對弱勢群體的保障。”胡靜林指出，當(dāng)前，
一些地區(qū)基金收支壓力小，有突破政策提高待遇或減免繳費責(zé)任的沖動。另一些地區(qū)支出壓力大，存在設(shè)置重重‘玻璃門’、變相削減待遇的問題。
這就需要實行待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，未經(jīng)批準(zhǔn)各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。待遇清單制度的建立，有利于均衡不同地區(qū)的待遇水平，促進(jìn)勞動者流動和異地就醫(yī)管理。醫(yī)療救助對防止因病致貧返貧有重要作用。
要通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾負(fù)擔(dān)。
對于“適度”，胡靜林指出，這要求醫(yī)療保障堅持盡力而為、量力而行的原則，
待遇保障水平不能脫離經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段，也要在發(fā)展中不斷補(bǔ)齊短板。
這就需要堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
針對突發(fā)疫情等緊急情況，完善醫(yī)療救治費用保障機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費。
看點2
2025年我國60歲以上老年人將達(dá)3億，醫(yī)保如何實現(xiàn)可持續(xù)？
——全面做實市地級統(tǒng)籌，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌
胡靜林在文章中表示，醫(yī)療保障的基本原則是權(quán)利和義務(wù)對等，但政府、用人單位、個人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立。均衡三方籌資繳費責(zé)任要體現(xiàn)共建共治共享的理念，完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，明確各方責(zé)任，建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度。
“應(yīng)對人口老齡化是我國發(fā)展面臨的重要課題。”胡靜林透露了一組數(shù)據(jù)——
2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1，有7個省市低于2:1，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。
“據(jù)相關(guān)預(yù)測，2025年我國60歲以上老年人口將達(dá)到3億。這就需要未雨綢繆，研究多渠道籌資方案，妥善解決退休人員的繳費問題，實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)。”胡靜林說，一些地區(qū)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次較低，有些還是縣級統(tǒng)籌，不利于發(fā)揮“大數(shù)效應(yīng)”，削弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。這就需要進(jìn)一步鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
看點3
醫(yī)保目錄還會調(diào)整嗎？未來醫(yī)保支付機(jī)制有何變化？
——健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)出“神藥”納入“好藥”
胡靜林在文章中直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?br />
長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行，“只進(jìn)不出”，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。
據(jù)他介紹，2019年，國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整，
將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
按照醫(yī)保改革的要求，我國將健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓群眾用上更多質(zhì)量更高、價格較低的藥品。
同時，按照改革意見的要求，還要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。胡靜林表示，“總結(jié)本次疫情防控中的做法，
建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”
對于我國的醫(yī)保支付方式，胡靜林在文章中也作了一番分析。他表示，我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機(jī)制尚未得到有效發(fā)揮。從國際上看，以病種(病例)為主的復(fù)合支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的有效手段，可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本，減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
發(fā)揮好醫(yī)保支付方式這個“牛鼻子”，實行精細(xì)化管理，可讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)。
看點4
醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴(yán)峻，如何管好“保命錢”？
——建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”
對于我國醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管形勢，胡靜林也明確地提出他的判斷——“當(dāng)前，醫(yī)?；鹌墼p騙保形勢嚴(yán)峻。”
為什么形勢嚴(yán)峻？文章分析，這一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動機(jī)強(qiáng)。另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān)，主要是監(jiān)管制度缺失，監(jiān)管能力不足，處罰力度偏弱。
胡靜林說，近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。
如何健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，管好群眾“保命錢”？文章提出，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。
同時，胡靜林還表示，要健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機(jī)制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動基金監(jiān)管制度體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
在這篇文章中，胡靜林直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?ldquo;長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行，‘只進(jìn)不出’，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。”
看點1
如何讓醫(yī)保待遇既“公平”又“適度”？
——更加重視對弱勢群體的保障，實行“待遇清單制度”
近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一，是首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件?！兑庖姟穲猿直Ｕ匣?、穩(wěn)健持續(xù)、筑牢底線、治理創(chuàng)新、協(xié)同高效的原則，對新時代醫(yī)療保障制度進(jìn)行了頂層設(shè)計，對疫情醫(yī)療救治費用保障等重要問題做出了全面部署。
胡靜林在文章中表示，貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示精神，完善醫(yī)療保障制度，必須以制度建設(shè)為主線，深入推進(jìn)4個方面改革。
對于我國醫(yī)保制度，胡靜林表示，公平、適度是醫(yī)療保障的兩個基本出發(fā)點。
“‘公平’要求區(qū)域間待遇保障趨于平衡，更加重視對弱勢群體的保障。”胡靜林指出，當(dāng)前，
一些地區(qū)基金收支壓力小，有突破政策提高待遇或減免繳費責(zé)任的沖動。另一些地區(qū)支出壓力大，存在設(shè)置重重‘玻璃門’、變相削減待遇的問題。
這就需要實行待遇清單制度，規(guī)范政府決策權(quán)限，未經(jīng)批準(zhǔn)各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。待遇清單制度的建立，有利于均衡不同地區(qū)的待遇水平，促進(jìn)勞動者流動和異地就醫(yī)管理。醫(yī)療救助對防止因病致貧返貧有重要作用。
要通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進(jìn)一步減輕貧困群眾負(fù)擔(dān)。
對于“適度”，胡靜林指出，這要求醫(yī)療保障堅持盡力而為、量力而行的原則，
待遇保障水平不能脫離經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段，也要在發(fā)展中不斷補(bǔ)齊短板。
這就需要堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
針對突發(fā)疫情等緊急情況，完善醫(yī)療救治費用保障機(jī)制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費。
看點2
2025年我國60歲以上老年人將達(dá)3億，醫(yī)保如何實現(xiàn)可持續(xù)？
——全面做實市地級統(tǒng)籌，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌
胡靜林在文章中表示，醫(yī)療保障的基本原則是權(quán)利和義務(wù)對等，但政府、用人單位、個人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立。均衡三方籌資繳費責(zé)任要體現(xiàn)共建共治共享的理念，完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，明確各方責(zé)任，建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度。
“應(yīng)對人口老齡化是我國發(fā)展面臨的重要課題。”胡靜林透露了一組數(shù)據(jù)——
2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1，有7個省市低于2:1，醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。
“據(jù)相關(guān)預(yù)測，2025年我國60歲以上老年人口將達(dá)到3億。這就需要未雨綢繆，研究多渠道籌資方案，妥善解決退休人員的繳費問題，實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān)，確保制度可持續(xù)。”胡靜林說，一些地區(qū)醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次較低，有些還是縣級統(tǒng)籌，不利于發(fā)揮“大數(shù)效應(yīng)”，削弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力。這就需要進(jìn)一步鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
看點3
醫(yī)保目錄還會調(diào)整嗎？未來醫(yī)保支付機(jī)制有何變化？
——健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)出“神藥”納入“好藥”
胡靜林在文章中直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?br />
長期以來，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行，“只進(jìn)不出”，影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。
據(jù)他介紹，2019年，國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整，
將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保，實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
按照醫(yī)保改革的要求，我國將健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，讓群眾用上更多質(zhì)量更高、價格較低的藥品。
同時，按照改革意見的要求，還要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。胡靜林表示，“總結(jié)本次疫情防控中的做法，
建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時，有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”
對于我國的醫(yī)保支付方式，胡靜林在文章中也作了一番分析。他表示，我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機(jī)制尚未得到有效發(fā)揮。從國際上看，以病種(病例)為主的復(fù)合支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的有效手段，可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本，減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
發(fā)揮好醫(yī)保支付方式這個“牛鼻子”，實行精細(xì)化管理，可讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)。
看點4
醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴(yán)峻，如何管好“保命錢”？
——建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度，絕不讓醫(yī)?；鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”
對于我國醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管形勢，胡靜林也明確地提出他的判斷——“當(dāng)前，醫(yī)?；鹌墼p騙保形勢嚴(yán)峻。”
為什么形勢嚴(yán)峻？文章分析，這一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動機(jī)強(qiáng)。另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān)，主要是監(jiān)管制度缺失，監(jiān)管能力不足，處罰力度偏弱。
胡靜林說，近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢，離“治本”還有較大差距，要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。
如何健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，管好群眾“保命錢”？文章提出，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力建設(shè)，進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式，實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控，建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。
同時，胡靜林還表示，要健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機(jī)制，完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，推動基金監(jiān)管制度體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
