3月16日,記者從國家醫(yī)保局獲悉,國家醫(yī)保局局長胡靜林發(fā)文,對落實中央近日印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》進(jìn)行部署,明確提出了4點改革安排。
在這篇文章中,胡靜林直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?ldquo;長期以來,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行,‘只進(jìn)不出’,影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。”
看點1
如何讓醫(yī)保待遇既“公平”又“適度”?
——更加重視對弱勢群體的保障,實行“待遇清單制度”
近日,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一,是首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件?!兑庖姟穲猿直U匣?、穩(wěn)健持續(xù)、筑牢底線、治理創(chuàng)新、協(xié)同高效的原則,對新時代醫(yī)療保障制度進(jìn)行了頂層設(shè)計,對疫情醫(yī)療救治費用保障等重要問題做出了全面部署。
胡靜林在文章中表示,貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示精神,完善醫(yī)療保障制度,必須以制度建設(shè)為主線,深入推進(jìn)4個方面改革。
對于我國醫(yī)保制度,胡靜林表示,公平、適度是醫(yī)療保障的兩個基本出發(fā)點。
“‘公平’要求區(qū)域間待遇保障趨于平衡,更加重視對弱勢群體的保障。”胡靜林指出,當(dāng)前,
一些地區(qū)基金收支壓力小,有突破政策提高待遇或減免繳費責(zé)任的沖動。另一些地區(qū)支出壓力大,存在設(shè)置重重‘玻璃門’、變相削減待遇的問題。
這就需要實行待遇清單制度,規(guī)范政府決策權(quán)限,未經(jīng)批準(zhǔn)各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。待遇清單制度的建立,有利于均衡不同地區(qū)的待遇水平,促進(jìn)勞動者流動和異地就醫(yī)管理。醫(yī)療救助對防止因病致貧返貧有重要作用。
要通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施,進(jìn)一步減輕貧困群眾負(fù)擔(dān)。
對于“適度”,胡靜林指出,這要求醫(yī)療保障堅持盡力而為、量力而行的原則,
待遇保障水平不能脫離經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段,也要在發(fā)展中不斷補(bǔ)齊短板。
這就需要堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系,職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
針對突發(fā)疫情等緊急情況,完善醫(yī)療救治費用保障機(jī)制,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費。
看點2
2025年我國60歲以上老年人將達(dá)3億,醫(yī)保如何實現(xiàn)可持續(xù)?
——全面做實市地級統(tǒng)籌,鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌
胡靜林在文章中表示,醫(yī)療保障的基本原則是權(quán)利和義務(wù)對等,但政府、用人單位、個人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立。均衡三方籌資繳費責(zé)任要體現(xiàn)共建共治共享的理念,完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,明確各方責(zé)任,建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度。
“應(yīng)對人口老齡化是我國發(fā)展面臨的重要課題。”胡靜林透露了一組數(shù)據(jù)——
2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1,有7個省市低于2:1,醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。
“據(jù)相關(guān)預(yù)測,2025年我國60歲以上老年人口將達(dá)到3億。這就需要未雨綢繆,研究多渠道籌資方案,妥善解決退休人員的繳費問題,實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān),確保制度可持續(xù)。”胡靜林說,一些地區(qū)醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次較低,有些還是縣級統(tǒng)籌,不利于發(fā)揮“大數(shù)效應(yīng)”,削弱了醫(yī)?;鸬目癸L(fēng)險能力。這就需要進(jìn)一步鞏固提高統(tǒng)籌層次,全面做實市地級統(tǒng)籌,鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
看點3
醫(yī)保目錄還會調(diào)整嗎?未來醫(yī)保支付機(jī)制有何變化?
——健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)出“神藥”納入“好藥”
胡靜林在文章中直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?br />
長期以來,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行,“只進(jìn)不出”,影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。
據(jù)他介紹,2019年,國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整,
將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保,實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
按照醫(yī)保改革的要求,我國將健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,讓群眾用上更多質(zhì)量更高、價格較低的藥品。
同時,按照改革意見的要求,還要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。胡靜林表示,“總結(jié)本次疫情防控中的做法,
建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時,有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款,減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”
對于我國的醫(yī)保支付方式,胡靜林在文章中也作了一番分析。他表示,我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機(jī)制尚未得到有效發(fā)揮。從國際上看,以病種(病例)為主的復(fù)合支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的有效手段,可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本,減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
發(fā)揮好醫(yī)保支付方式這個“牛鼻子”,實行精細(xì)化管理,可讓醫(yī)保既保群眾健康,又促行醫(yī)規(guī)范,還引導(dǎo)有序就醫(yī)。
看點4
醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴(yán)峻,如何管好“保命錢”?
——建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度,絕不讓醫(yī)?;鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”
對于我國醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管形勢,胡靜林也明確地提出他的判斷——“當(dāng)前,醫(yī)?;鹌墼p騙保形勢嚴(yán)峻。”
為什么形勢嚴(yán)峻?文章分析,這一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動機(jī)強(qiáng)。另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān),主要是監(jiān)管制度缺失,監(jiān)管能力不足,處罰力度偏弱。
胡靜林說,近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢,離“治本”還有較大差距,要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。
如何健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,管好群眾“保命錢”?文章提出,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力建設(shè),進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度,依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。
同時,胡靜林還表示,要健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機(jī)制,完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī),推動基金監(jiān)管制度體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。建立醫(yī)療保障信用體系,推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段,嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任,絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
在這篇文章中,胡靜林直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?ldquo;長期以來,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的‘神藥’盛行,‘只進(jìn)不出’,影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。”
看點1
如何讓醫(yī)保待遇既“公平”又“適度”?
——更加重視對弱勢群體的保障,實行“待遇清單制度”
近日,中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,這是黨的十九屆四中全會后首批出臺的重大改革方案之一,是首份以黨中央、國務(wù)院名義印發(fā)的醫(yī)療保障制度改革文件?!兑庖姟穲猿直U匣?、穩(wěn)健持續(xù)、筑牢底線、治理創(chuàng)新、協(xié)同高效的原則,對新時代醫(yī)療保障制度進(jìn)行了頂層設(shè)計,對疫情醫(yī)療救治費用保障等重要問題做出了全面部署。
胡靜林在文章中表示,貫徹落實習(xí)近平總書記重要講話和指示精神,完善醫(yī)療保障制度,必須以制度建設(shè)為主線,深入推進(jìn)4個方面改革。
對于我國醫(yī)保制度,胡靜林表示,公平、適度是醫(yī)療保障的兩個基本出發(fā)點。
“‘公平’要求區(qū)域間待遇保障趨于平衡,更加重視對弱勢群體的保障。”胡靜林指出,當(dāng)前,
一些地區(qū)基金收支壓力小,有突破政策提高待遇或減免繳費責(zé)任的沖動。另一些地區(qū)支出壓力大,存在設(shè)置重重‘玻璃門’、變相削減待遇的問題。
這就需要實行待遇清單制度,規(guī)范政府決策權(quán)限,未經(jīng)批準(zhǔn)各地不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策。待遇清單制度的建立,有利于均衡不同地區(qū)的待遇水平,促進(jìn)勞動者流動和異地就醫(yī)管理。醫(yī)療救助對防止因病致貧返貧有重要作用。
要通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施,進(jìn)一步減輕貧困群眾負(fù)擔(dān)。
對于“適度”,胡靜林指出,這要求醫(yī)療保障堅持盡力而為、量力而行的原則,
待遇保障水平不能脫離經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展階段,也要在發(fā)展中不斷補(bǔ)齊短板。
這就需要堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)保制度和政策體系,職工和城鄉(xiāng)居民分類保障。改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶,建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。
針對突發(fā)疫情等緊急情況,完善醫(yī)療救治費用保障機(jī)制,確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費。
看點2
2025年我國60歲以上老年人將達(dá)3億,醫(yī)保如何實現(xiàn)可持續(xù)?
——全面做實市地級統(tǒng)籌,鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌
胡靜林在文章中表示,醫(yī)療保障的基本原則是權(quán)利和義務(wù)對等,但政府、用人單位、個人三方間合理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制尚未建立。均衡三方籌資繳費責(zé)任要體現(xiàn)共建共治共享的理念,完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制,明確各方責(zé)任,建立基本醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度。
“應(yīng)對人口老齡化是我國發(fā)展面臨的重要課題。”胡靜林透露了一組數(shù)據(jù)——
2019年職工醫(yī)保參保人員中在職退休比為2.79:1,有7個省市低于2:1,醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重。
“據(jù)相關(guān)預(yù)測,2025年我國60歲以上老年人口將達(dá)到3億。這就需要未雨綢繆,研究多渠道籌資方案,妥善解決退休人員的繳費問題,實現(xiàn)責(zé)任共擔(dān),確保制度可持續(xù)。”胡靜林說,一些地區(qū)醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌層次較低,有些還是縣級統(tǒng)籌,不利于發(fā)揮“大數(shù)效應(yīng)”,削弱了醫(yī)?;鸬目癸L(fēng)險能力。這就需要進(jìn)一步鞏固提高統(tǒng)籌層次,全面做實市地級統(tǒng)籌,鼓勵推進(jìn)省級統(tǒng)籌。
看點3
醫(yī)保目錄還會調(diào)整嗎?未來醫(yī)保支付機(jī)制有何變化?
——健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)出“神藥”納入“好藥”
胡靜林在文章中直截了當(dāng)?shù)刂赋觯?br />
長期以來,醫(yī)保藥品目錄內(nèi)安全無效的“神藥”盛行,“只進(jìn)不出”,影響群眾獲得優(yōu)質(zhì)藥品服務(wù)。
據(jù)他介紹,2019年,國家醫(yī)療保障局啟動歷史上最大規(guī)模的藥品目錄調(diào)整,
將大量“神藥”調(diào)出目錄的同時把不少好藥納入醫(yī)保,實現(xiàn)了結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
按照醫(yī)保改革的要求,我國將健全目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,讓群眾用上更多質(zhì)量更高、價格較低的藥品。
同時,按照改革意見的要求,還要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費豁免制度。胡靜林表示,“總結(jié)本次疫情防控中的做法,
建立對特殊群體、特定疾病的醫(yī)藥費豁免制度。在將來發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時,有針對性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款,減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。”
對于我國的醫(yī)保支付方式,胡靜林在文章中也作了一番分析。他表示,我國現(xiàn)行的醫(yī)保支付方式對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的激勵約束機(jī)制尚未得到有效發(fā)揮。從國際上看,以病種(病例)為主的復(fù)合支付方式是規(guī)范醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用的有效手段,可以倒逼醫(yī)院節(jié)省成本,減少“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療現(xiàn)象。
發(fā)揮好醫(yī)保支付方式這個“牛鼻子”,實行精細(xì)化管理,可讓醫(yī)保既保群眾健康,又促行醫(yī)規(guī)范,還引導(dǎo)有序就醫(yī)。
看點4
醫(yī)保基金欺詐騙保形勢嚴(yán)峻,如何管好“保命錢”?
——建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度,絕不讓醫(yī)?;鸪蔀樾碌?ldquo;唐僧肉”
對于我國醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管形勢,胡靜林也明確地提出他的判斷——“當(dāng)前,醫(yī)?;鹌墼p騙保形勢嚴(yán)峻。”
為什么形勢嚴(yán)峻?文章分析,這一方面是因為醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不到位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利動機(jī)強(qiáng)。另一方面也與長期以來對基金監(jiān)管失之于寬、失之于軟有關(guān),主要是監(jiān)管制度缺失,監(jiān)管能力不足,處罰力度偏弱。
胡靜林說,近年開展的打擊欺詐騙保行動已經(jīng)形成“治標(biāo)”之勢,離“治本”還有較大差距,要做好長期、反復(fù)斗爭的準(zhǔn)備。
如何健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,管好群眾“保命錢”?文章提出,加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力建設(shè),進(jìn)一步健全基金監(jiān)管體制機(jī)制。完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,實施大數(shù)據(jù)實時動態(tài)智能監(jiān)控,建立醫(yī)療服務(wù)信息強(qiáng)制披露制度,依法依規(guī)向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。
同時,胡靜林還表示,要健全醫(yī)療保障社會監(jiān)督激勵機(jī)制,完善欺詐騙保舉報獎勵制度。加快制定完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī),推動基金監(jiān)管制度體系標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。建立醫(yī)療保障信用體系,推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法,綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段,嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個人責(zé)任,絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。