互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興業(yè)態(tài)迅速發(fā)展，引起國(guó)家和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的高度關(guān)注。這些基于互聯(lián)網(wǎng)科技的新興業(yè)態(tài)在為患者帶來(lái)就醫(yī)便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全以及網(wǎng)絡(luò)和信息安全帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。調(diào)查研究認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系尚有五大方面需要完善。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或有法可依
在網(wǎng)絡(luò)上流傳的這份征求意見稿中，首先對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行了定義。“本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”報(bào)告表明，在網(wǎng)絡(luò)上有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括就診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、藥品配送、信息咨詢、健康教育、疾病診療等方面。此次出臺(tái)的征求稿僅包含互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)，其他類目并不在其中。
目前，全國(guó)有多家開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)。2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這也是全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的介紹資料中寫道：“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用電子病歷共享、遠(yuǎn)程高清音視頻通信等技術(shù)，直接幫助醫(yī)患完成在線復(fù)診和遠(yuǎn)程會(huì)診?；颊呖梢詿o(wú)需與醫(yī)生面對(duì)面，足不出戶就可以享受到病情診斷、處方開具和在線醫(yī)囑等一系列醫(yī)療服務(wù)。”去年，好大夫在線和銀川市政府合作共建，成立了“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、開藥、預(yù)約檢查和手術(shù)等。近些年，受到醫(yī)療改革和供求關(guān)系的影響，多家類似互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼上線。
不過(guò)，這些互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)都需要在正式規(guī)定出臺(tái)后的15日內(nèi)撤銷，并重新實(shí)施管理。“本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后 15 日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。”
這份征求意見稿還要求，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。由此看來(lái)，目前的多家機(jī)構(gòu)首先要改的就是名字。
在這份征求意見稿曝光后，丁香園、春雨醫(yī)生等平臺(tái)是否受到該文件的影響受到關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士對(duì)北京青年報(bào)記者解釋，這類平臺(tái)從事的業(yè)務(wù)屬于健康咨詢等，并不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療，不受到影響。該人士表示是否從事互聯(lián)網(wǎng)診療，判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生最終開具的是否“處方”，上述平臺(tái)患者最終接受的都只是“建議”，而非寫明了藥品計(jì)量、用法和時(shí)效性的處方。
信息安全和隱私保護(hù)亟待重視
質(zhì)量與安全是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的重要前提保障。結(jié)合國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范來(lái)看，并非所有適應(yīng)證都適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。對(duì)于首診患者，醫(yī)生需要全面了解患者的身體狀況和疾病特點(diǎn)。當(dāng)前的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)局限在慢病管理以及精神、康復(fù)等領(lǐng)域，隨著技術(shù)的進(jìn)展和提高，也會(huì)擴(kuò)展到遠(yuǎn)程ICU、遠(yuǎn)程燒傷護(hù)理，但是這依賴于有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和協(xié)議。由于涉及到核心醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動(dòng)是否有科學(xué)合理的流程規(guī)范來(lái)保障醫(yī)療安全，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須具備的前提條件。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐，需要將信息安全和個(gè)人隱私保護(hù)等問(wèn)題放在重中之重。如何防范醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，需要從信息安全保障機(jī)制、預(yù)警機(jī)制著手，提高安全監(jiān)管能力。
近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的犯罪攻擊成倍增加。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)安全事故層出不窮，其中多為無(wú)意之中造成的數(shù)據(jù)外泄。當(dāng)前，各種互聯(lián)網(wǎng)科技公司或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在全國(guó)范圍內(nèi)收集大量的人口健康信息，存在較大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。
在隱私保護(hù)方面，由于數(shù)據(jù)多被永久性保存，反復(fù)利用，加上信息傳播速度、范圍和查詢的便捷性等導(dǎo)致隱私保護(hù)面臨巨大的挑戰(zhàn)。健康醫(yī)療數(shù)據(jù)在個(gè)體身份識(shí)別、隱私泄露方面的敏感性，使參與者承受著因個(gè)人健康信息泄露而遭受誣蔑或歧視的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念，加強(qiáng)監(jiān)管法規(guī)建設(shè)和實(shí)施，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量和安全是當(dāng)務(wù)之急的工作，出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)定，有助于使其規(guī)范地發(fā)展。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或有法可依
在網(wǎng)絡(luò)上流傳的這份征求意見稿中，首先對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行了定義。“本辦法所稱互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)是指利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者和公眾提供疾病診斷、治療方案、處方等服務(wù)的行為。”報(bào)告表明，在網(wǎng)絡(luò)上有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容包括就診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、藥品配送、信息咨詢、健康教育、疾病診療等方面。此次出臺(tái)的征求稿僅包含互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)，其他類目并不在其中。
目前，全國(guó)有多家開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺(tái)。2015年，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這也是全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的介紹資料中寫道：“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用電子病歷共享、遠(yuǎn)程高清音視頻通信等技術(shù)，直接幫助醫(yī)患完成在線復(fù)診和遠(yuǎn)程會(huì)診?；颊呖梢詿o(wú)需與醫(yī)生面對(duì)面，足不出戶就可以享受到病情診斷、處方開具和在線醫(yī)囑等一系列醫(yī)療服務(wù)。”去年，好大夫在線和銀川市政府合作共建，成立了“銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)在線問(wèn)診、開藥、預(yù)約檢查和手術(shù)等。近些年，受到醫(yī)療改革和供求關(guān)系的影響，多家類似互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼上線。
不過(guò)，這些互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)都需要在正式規(guī)定出臺(tái)后的15日內(nèi)撤銷，并重新實(shí)施管理。“本辦法發(fā)布前設(shè)置審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等，設(shè)置審批的縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在本辦法發(fā)布后 15 日內(nèi)予以撤銷，并按照本辦法規(guī)定重新對(duì)其互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)施管理。”
這份征求意見稿還要求，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱。由此看來(lái)，目前的多家機(jī)構(gòu)首先要改的就是名字。
在這份征求意見稿曝光后，丁香園、春雨醫(yī)生等平臺(tái)是否受到該文件的影響受到關(guān)注。業(yè)內(nèi)人士對(duì)北京青年報(bào)記者解釋，這類平臺(tái)從事的業(yè)務(wù)屬于健康咨詢等，并不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療，不受到影響。該人士表示是否從事互聯(lián)網(wǎng)診療，判斷標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生最終開具的是否“處方”，上述平臺(tái)患者最終接受的都只是“建議”，而非寫明了藥品計(jì)量、用法和時(shí)效性的處方。
信息安全和隱私保護(hù)亟待重視
質(zhì)量與安全是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的重要前提保障。結(jié)合國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范來(lái)看，并非所有適應(yīng)證都適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。對(duì)于首診患者，醫(yī)生需要全面了解患者的身體狀況和疾病特點(diǎn)。當(dāng)前的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)局限在慢病管理以及精神、康復(fù)等領(lǐng)域，隨著技術(shù)的進(jìn)展和提高，也會(huì)擴(kuò)展到遠(yuǎn)程ICU、遠(yuǎn)程燒傷護(hù)理，但是這依賴于有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和協(xié)議。由于涉及到核心醫(yī)療服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動(dòng)是否有科學(xué)合理的流程規(guī)范來(lái)保障醫(yī)療安全，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須具備的前提條件。
互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)支撐，需要將信息安全和個(gè)人隱私保護(hù)等問(wèn)題放在重中之重。如何防范醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)，需要從信息安全保障機(jī)制、預(yù)警機(jī)制著手，提高安全監(jiān)管能力。
近年來(lái)，針對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的犯罪攻擊成倍增加。國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)安全事故層出不窮，其中多為無(wú)意之中造成的數(shù)據(jù)外泄。當(dāng)前，各種互聯(lián)網(wǎng)科技公司或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在全國(guó)范圍內(nèi)收集大量的人口健康信息，存在較大數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。
在隱私保護(hù)方面，由于數(shù)據(jù)多被永久性保存，反復(fù)利用，加上信息傳播速度、范圍和查詢的便捷性等導(dǎo)致隱私保護(hù)面臨巨大的挑戰(zhàn)。健康醫(yī)療數(shù)據(jù)在個(gè)體身份識(shí)別、隱私泄露方面的敏感性，使參與者承受著因個(gè)人健康信息泄露而遭受誣蔑或歧視的風(fēng)險(xiǎn)。
總之，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念，加強(qiáng)監(jiān)管法規(guī)建設(shè)和實(shí)施，保證互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量和安全是當(dāng)務(wù)之急的工作，出臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)定，有助于使其規(guī)范地發(fā)展。
